我在第六届全国急救大会的见闻（上）

受我父亲朋友的邀请，我来到了北京的九华山庄会议中心，有机会参加了中国的第六届全国急救大会暨第八届全国急救技能大赛。起初，我并不是带着满腔热情走进会场的；我只是想和任何青少年一样，在学习和放松之间取得平衡，度过我的周末。但我很快就彻底改变了想法，因为我在这场活动中的所见所闻让我深感着迷并深受启发。这就是为什么我想通过这个分为上下两篇的系列文章，来分享我的经历和思考，希望你喜欢。

但在我们深入探讨之前，你可能对这个活动并不熟悉，这可以理解，因为它的目标受众主要是来自中国各城市的急救人员和医疗专业人士。它由中国医院协会急救中心（站）分会组织，由北京急救中心承办，今年的活动分为两个相关但又不同的部分。

全国急救大会

就我个人而言，我从大会中学到的东西最多，尤其是他们的"工作坊"。这些研讨会在分会场举行，通常有三四十名参与者，并邀请一两位专家来讲解一个与急救相关的主题。对我来说，这些工作坊技术性很强，理解起来很有挑战性，不过我的印象可能有些偏见，因为我在急救方面的背景不太专业且缺乏经验。但随着时间推移和我专心聆听，我不仅理解了他们在讲的大部分内容，还能与专家们进行交流。在我参加的众多工作坊中，以下两个是我最感兴趣的。

什么是BLS和ACLS？

在参加之前，我对急救的理解主要局限于基本的心肺复苏术。CPR是心肺复苏术的缩写，是一种紧急处理程序，当有人停止呼吸或心脏骤停时使用，涉及持续的胸外按压。结合人工呼吸的使用，CPR可以作为一项临时措施，直到训练有素的医疗救助到达。但专家们实际使用的规程是什么呢？这就是关于BLS（基础生命支持）和ACLS（高级心血管生命支持）的高级培训课程的内容——它教授的是急救团队在实践中使用的专业指南。尽管BLS和ACLS被定义为不同级别的急救和医疗护理，但鉴于它们是紧密相关的主题，我将把它们作为一个主题来介绍。

在医疗团队开始抢救病人之前，他们必须预先确定涉及具体职责的角色。一个理想的ACLS团队应包括六名成员：团队领导（组织团队工作并做出决策）、按压员（持续进行高质量CPR按压）、气道管理员（确保气道开放且氧气流动顺畅）、除颤仪操作员（操作除颤仪并分析心律等指标）、药物管理员（在需要时给药）和计时员（同时记录整个过程的关键细节）。然而，由于典型的救护车班组通常只有2到3人，急救人员常常需要在资源较少的情况下操作，而理想的ACLS团队只能在医院急诊室内或多辆救护车到达现场时才能组成。除了精细的分工，团队成员之间良好的协调也至关重要。以下是美国心脏协会阐述的复苏期间团队协作的8个步骤：明确的角色和职责、了解自身局限、信息清晰、闭环沟通、知识共享、建设性干预、相互尊重、重新评估和总结。虽然这些内部指南看似易于遵循且是常识，但这些步骤对于确保富有成效的团队沟通至关重要。

在实际的急救过程中，人员必须了解一些额外的推荐做法。因为ACLS用于治疗危及生命的心血管急症，如心脏骤停，所以必须首先检查患者的呼吸和脉搏，以确定是否适用ACLS。

假设ACLS是必要的，医疗团队必须准备各种设备。其中最关键的设备之一是除颤仪，这是一种高级机器，可在需要时通过电击来重置心脏的自然起搏器（在ACLS过程中至关重要）。这里，我应该指出两种主要类型除颤仪的关键区别：手动除颤仪和自动除颤仪。较新的自动体外除颤仪（AED）配有粘性电极垫和清晰的语音指令。电极垫可以将患者的生命体征告知机器，并在必要时自动进行电击。尽管AED的设计相对易于使用，即使对非专业的普通人也是如此，但高级护理人员仍然接受使用手动除颤仪的培训。这是因为手动除颤仪可以提供更可控、更精确的干预，因为护理人员是分析患者生命体征并决定是否进行电击的人。

在其他人员准备像除颤仪这样的额外设备时，按压员必须立即开始进行CPR。建议的CPR按压频率为每分钟100到120次，深度应在5到6厘米范围内。通常，按压次数与人工呼吸次数的比例应为30:2。在ACLS中，气道管理员通常使用一种称为球囊面罩（BVM）的专用设备来代替传统的口对口人工呼吸（根据旨在减少疾病传播的新指南）。

一旦除颤仪准备就绪，应在脉搏检查后立即充电并使用。通常，第一次电击的能量应设置在120到200焦耳。如果患者在第一次电击后仍未恢复意识，计时员开始一个两分钟的倒计时，并恢复持续的CPR和BVM的使用。

假如计时器接近两分钟标记而患者仍未复苏，那么除颤仪操作员应预充电机器。在气道管理员再次进行简要的脉搏检查后，应进行第二次电击，如果需要，可能使用更高的能量级别。只要医疗上有必要，这个循环就会持续下去，团队领导在整个过程中协调额外的努力，例如注射肾上腺素。通常，复苏努力可以持续30分钟或更长时间，具体取决于患者的情况，这意味着持续的CPR可能会持续相当长一段时间。这就是为什么在复苏期间，按压员和气道管理员互换角色通常是很好的做法，以便维持高质量的CPR。如果有更多人员可用，可以增加一个人帮助确保BVM在患者面部的气密性，以最大限度地保证气流。

如果需要，正常的30:2 CPR可以被异步通气取代，但这需要高级气道，如气管内导管（一根通过患者口鼻植入气管的气道导管）。这种程序允许进行连续、不间断的按压，并且每六秒提供一次人工呼吸。虽然这种程序增加了流向大脑和其他重要器官的血流量，但也增加了过度通气的风险，即身体排出的二氧化碳超过其产生的量。

在专家引导我们了解整个过程之后，从观众中组建了一个6人ACLS团队，使用真实设备和模拟人进行了10分钟的演练。老实说，这是我最喜欢的部分，因为我能亲眼看到整个过程展开，尽管协调性不如真实的护理人员。在现场演示中我注意到了一个有趣的现象：团队成员通过伸出双臂——像孩子们假装自己是飞机在飞一样——来确认他们处于安全状态。

结语

以上就是关于高级心血管生命支持工作坊的全部内容。在下一期中，我将分享我在另一个工作坊学到的东西，以及我在全国急救技能大赛上的见闻。感谢您的阅读，别忘了下周来看第二部分。