我在第六届全国急救大会的见闻（下）

在上一篇文章中，我分享了在全国急救大会上参加高级心血管生命支持培训工作坊的收获。今天，我将分享我在另一个工作坊的经历，以及在大会展区和全国急救技能大赛上的见闻。

什么是VA-ECMO？

在这个工作坊中，来自北京协和医院的一位医生使用真实的设备，带我逐步了解了静脉-动脉体外膜肺氧合。说实话，我的第一印象是这台机器看起来一点也不像先进的医疗设备；它是一堆如此混乱的管线和管子，我很可能把它误认为是理线失败的产物。但我显然错了，因为ECMO是当前存在的最先进的生命支持形式。

在健康的人体中，心脏和肺脏向器官和组织提供含氧血液，同时处理二氧化碳等废物。然而，在发生危及生命的器官衰竭时，肺脏无法再进行有效的气体交换，心脏也无法有效地泵血。

ECMO提供了维持身体功能所需的即时医疗干预。这里我需要指出静脉-静脉和静脉-动脉ECMO的一个区别：前者只能支持呼吸衰竭，而后者还能支持心力衰竭。这两种过程都利用体外循环；脱氧的血液从静脉（如腹股沟的股静脉）引出，在ECMO机器内的氧合器中氧合，然后被泵回体内。在VA-ECMO中，氧合后的血液被直接泵入大动脉，而在VV-ECMO中，则被泵回静脉系统。这些程序支持各自的功能，为器官争取潜在的恢复时间。

一般VA-ECMO持续时间平均为5到10天，而有些患者需要延长至数月。一旦肺部和心脏显示出改善迹象，支持可以逐渐减少，并在情况稳定后撤除。在不幸恢复不佳的情况下，则会考虑其他措施，例如心脏移植。

尽管VA-ECMO被描绘成一种救命措施（并且确实拯救了无数生命），但它也是一个风险极高的程序，院内死亡率大约在40%到75%之间，因此通常被视为最后手段，仅在致命情况下使用。考虑到其性质，VA-ECMO对医疗团队而言是一个相对具有挑战性的操作。它需要极高的精确度、持续的监护和大量的劳动来手术置入、监测和维护机器的插管。

专家谈到一个特定的案例——意外ECMO拔管的固有危险，这是一种罕见但严重的情况，即插管部分或完全脱出。这可能导致大出血、生命支持中断以及空气进入（这可能进一步导致大量空气栓塞，即大量空气突然进入血流），这些情况很可能是致命的。尽管意外拔管的风险无法完全避免，但专家确实推荐了一些做法，例如将插管缝合固定。当我听到这里时，我真的很惊讶，一个看似微不足道的动作竟然能防止重大事故的发生——这很好地提醒了我们关注细节的重要性。

展区

除了全国急救大会上举办的工作坊，还有一个专门的展区，各个展位展示了不同的医疗设备和器材。

有一个公司的展位专门制造用于模拟各种医疗情况的急救培训模型。他们有专为医学生进行手术练习设计的解剖模型，这些模型使用带纹理的橡胶来模拟不同器官的手感，切割器官时会有"血液"，甚至还有可通过电脑控制的搏动心脏和可呼吸的肺。还有用于特定练习的不同模型，包括一个用于培训医学生插管的模型，另一个带有不同等级皮肤烧伤的模型，以及一个为超声培训提供清晰视觉提示的透明模型。最后，还有一个带有电极和传感器的模型，能够支持广泛的培训练习，可以使用除颤仪、监护仪、进行心肺复苏、使用球囊面罩通气，甚至进行插管。最后一个模型就是ACLS演练中使用的那种。这种模型的主要优点是能够提供急救表现的详细反馈和分析，包括心肺复苏质量、进气量、除颤准确性等。

另一个展位专注于心肺复苏按压练习模型。当你在他们的模型上进行CPR时，连接到电视屏幕的计算机会显示你的表现状态，包括按压速率、深度、位置和通气数据。我第一次尝试使用这台机器进行CPR时，它显示我做了数百次错误的按压！幸运的是，在接下来的几次尝试中，我的糟糕表现迅速得到了改善。除了他们的CPR模型，他们还有各种外伤参考样本，包括不同程度的皮肤擦伤、烧伤和骨折。其中一些可以像"臂套"一样佩戴，用于练习包扎和固定，这是防止伤情恶化至关重要的技能。其中一个臂套模拟了复合骨折，伴有突出的骨碎片。佩戴时，效果逼真，看起来就像真的一样。在我看来，这将是万圣节服装的完美补充。

全国急救技能大赛

尽管我需要更多的专业培训才能有资格参赛，但看到来自全国各地的急救团队使用我在工作坊中学到的许多相同技术进行比赛，还是非常引人入胜。

有一个综合急救类别，裁判向每个参赛团队提供"任务"，涉及心脏骤停或脑梗塞等特定情况的案例。然后团队必须根据模拟患者的年龄、过敏史、病史等因素评估该做什么。例如，我有机会看到三名护理人员在一个模型上（就是我在展区看到有电极的那个）执行完整的ACLS流程，包括除颤仪电击、球囊面罩通气，以及使用一种叫做自动CPR机（也称为机械CPR或mCPR）的设备。我开始疑惑为什么没有更早部署mCPR设备。我有机会询问了副裁判长，他解释说急救团队优先考虑立即开始按压，而该设备设置需要时长，这会浪费宝贵的时间。

另一个类别是关于外伤的。这里他们没有使用模型，而是由一个人配合扮演患者。这个可怜的家伙每轮都必须坐在椅子上被包扎，然后又被解开包扎。

有趣的是，有一个特定的类别叫做"乡村斗殴"。它模拟了一名患者在打架后受重伤，必须从"现场"转移到"救护车"上进行急救。这里使用的模型甚至有一条断腿，还有诸如骨头劈裂等额外细节，进一步增强了逼真感。

我的收获

总而言之，我从第六届全国急救大会暨第八届全国急救技能大赛中学到了很多的知识，这就是为什么我要感谢这次精彩活动的组织者，让我的周末如此愉快并教会我这么多。

然而，在整个活动期间，我注意到一个相当令人失望的事实：那里没有其他青少年或儿童。说实话，我认为急救技能应该传播给更多人，尤其是当今的年轻一代。尽管现在的孩子对互联网和数字娱乐更感兴趣，但这些救命技能绝对值得学习并在社会中受到重视。我们应该付出更多努力来传播急救的重要性。也许其中一些孩子会发现帮助他人的新热情，并长大成为急救人员。谁知道呢？

结语

希望您从这篇文章中学到了很多。如果您喜欢今天的文章，请通过点赞和分享来帮助提高大家对急救的认识。感谢您的阅读。